卵巣粘液腫瘍

WHO tumors of female reproductive organs 4th edition

Blaustein’s pathology of the female genital tract 6th edition から

卵巣に粘液産生腫瘍があれば、卵巣原発？消化管由来？（虫垂が最多。その他結腸や膵臓、胃などがあるみたい。乳腺も一度調べておく方がベター。子宮頸管という可能性もある。。）

術前評価としては、卵巣のサイズ、両側性が片側性かで区別できるくらい？

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虫垂由来→悪性度で予後が大きく変わる

術中所見

下記の両方とも、虫垂由来であれば90%に両側性に卵巣腫瘍を認める。

・low grade mucinous neoplasm

ゼリー状の粘液が大量に骨盤、腹部に認めることを特徴とする。＝pseudomyxoma peritonei

腹膜にも粘液産生腫瘍が認められる

卵巣のサイズは平均15cmくらいで多房性を示す 

 ・carcinoma

卵巣の平均サイズは11cmくらいで充実成分を認める。嚢胞性病変を認めることもあるので、嚢胞性病変があるからといって否定はできない。

組織学的に

・low grade mucinous neoplasm（WHOから）

大量の細胞外の粘液産生を認め、粘液産生上皮細胞が不規則に配列している。また不完全な管腔構造を示し、基底膜を折り曲げている像を認める（間質へ浸潤しないから？？） 

・carcinoma（WHOから）

goblet cell carcinoidのような巣状構造を呈し、signet-ring cell分化をします

 

＜adenomucinosisiとcarcinomatosisの違い／悪性度による違い＞（Blausteinから）

＜卵巣原発か、卵巣以外原発で卵巣が巻き込まれているか、の違い＞（Blausteinから）

＜免疫染色と原発＞（WHOから）

卵巣原発の場合はKRAS mutationが多い。HER2も15-20%みられるからチェックを

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卵巣原発の粘液性癌は細胞質内に粘液貯留が多くみられる。

・疫学

卵巣癌の3-4%を占める。大体は卵巣腫大で気づかれてくるので、進行した状態で見つかることは稀

・術中所見

でかい、片側性、充実部と嚢胞部を認める腫瘍。表面が腫瘍で侵されているのはあまりない。

・病理所見

卵巣原発であれば境界悪性や異型を伴う粘液腫瘍を認め、それらの連続性が認めることが多い。また、発生母地として奇形腫やブレンナー腫瘍である。そのため、そのような像があれば卵巣原発を疑う。連続性があるので、一番悪性度が高いのがどこかを見つける必要がある

特徴的な組織像（ WHOから）

confluent glandular patternを認めると予後良好

ー規則正しくお利口さんに浸潤している感じがします

 

destructive stromal invasionがあると予後不良

ー右下の粘液産生腫瘍がバラバラになって間質浸潤している様子。バラバラは悪いよね。。

anaplastic carcionma(anaplastic mural nodulesを含んでいる)があれば予後は比較的良好

ー真ん中のspindle cellがanaplastic mural nodulesらしい。

 

本日はここまで

 組織の写真を載せたかったですが、容量いっぱい？？でダメでしたので、WHOをご参照ください