子宮筋腫とDVT/PE

そういえば、以前発表で子宮筋腫とDVTの関係について調べたのであった。

発表では時間が足りなくて、調べたことを全部出せなかったので、こちらで報告してみる。

<子宮筋腫とDVTって本当に関連あるのか？っていう話>

 

意外とあるのですよね、、

1,Ann Vasc Surg 2018; 46: 370.e9-370.e12

  https://doi.org/10.1016/j.avsg.2017.08.046

53歳　特に既往歴なし、血栓リスクなし CC10日前からの下肢腫脹

CTで左大腿静脈に血栓あり。子宮が腸骨静脈圧迫所見あり。IVCフィルター留置、左大腿静脈を拡張術施行、左総腸骨、外腸骨静脈にステント留置。その後クロピドグレル内服。子宮全摘術施行して、改善

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2, Am J Case Rep, 2014; 15: 300-303  DOI: 10.12659/AJCR.890607

特にリスクのない41歳　不正出血あり、5ヶ月前に産婦人科受診。子宮筋腫でGnRHa、MPA使用されていた。

受診時、呼吸困難と胸痛の訴えあり、下肢腫脹なし、採血上も凝固異常なし。

エコーでDVT、右心負荷所見あり、肺静脈内に血栓認めた。

MRIで子宮は両側の総腸骨静脈の圧排所見あり。筋腫の大きさ記載なし

治療としてstreptokinaseを使用し、血栓融解療法を行なっている。（おそらく、上記治療で子宮からの出血が少ないことが予想されたからだろう）その後、抗凝固を施行。その後、子宮温存希望あり、筋腫核出術を施行された。

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3, case reports in obstetrics and gynecology 2016

http://dx.doi.org/10.1155/2016/9803250 

 

・47歳　左DVT,PE 子宮筋腫　子宮は22*8.8*14cm大　最大の筋腫は7cm大　IVCフィルター留置

・60歳　BMI 17.7 両側DVT、PE 支給　子宮　23.5*14*21.2cm IVCフィルター留置後に子宮全摘術　子宮は3010g 

・41歳　HTN,DM BMI 35.9 Hb 3.3g/dl  子宮　18*13*14.9cm 子宮全摘術施行前にmassive PEを発症し死亡→IVCフィルターを留置して早めに手術する必要がある！

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＜子宮筋腫って全例になるわけではないけど、基準とかあるん？＞

doi: 10.1620/tjem.224.87 

Tohoku J. Exp. Med., 2011, 224, 87-89

2011年にShiotaらは子宮筋腫手術における術前DVTリスクとして子宮の重さが1000gを超えることであることを発表した。

子宮筋腫でDVTなんかなるものか、と思っていたけど、実はDVT/PEの原因になってもおかしくないぞ！

その他台湾からの研究で子宮筋腫はDVTの発症リスクODD比1.5とかいう研究もありました。貧血,悪性腫瘍,冠動脈疾患,心不全既往はさらに罹患リスクを上昇させたとの報告。
（Huang HK et al : Increased Risk of Venous Thromboembolism in Women with Uterine Leiomyoma: A Nationwide, Population-Based Case-Control Study. Acta Cardiol Sin. 2018 Jan;34(1):66-76.）

 

＜放置していたら危ないかもしれないぞ、子宮筋腫→DVT/PE＞

上記の通り、子宮筋腫の手術前に死亡した例の報告がある。

他にも

 

・Case Reports in Obstetrics and Gynecology Volume 2014,

 http://dx.doi.org/10.1155/2014/181265

 

≪巨大筋腫でDVT,PEを起こし、死亡した症例を剖検した症例≫

57歳　コントロール不良の高血圧、うっ血性心不全、多剤製剤乱用

下腿腫脹は認めないが、呼吸困難感あり受診。インフルエンザ陽性で肺炎像も認めたため、呼吸管理＋抗生剤で入院加療。しかし、酸素化改善なし→入院13日目に突然の心停止

剖検所見で

　子宮　14.8*14.2*9.4cm 1275g 多発子宮筋腫　筋腫は0.7-2.2cmと大きさ様々

   子宮筋腫への栄養血管が腸間膜血管と吻合していた。

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・Ann Vasc Surg 2015; 29: 364.e5e364.e9

　http://dx.doi.org/10.1016/j.avsg.2014.09.021

 

45歳　有痛性青股腫（DVTの最重症がた）、PEを引き起こした子宮筋腫

子宮は16.7*12.4*18.6cmでIVCを圧迫していた。

IVCフィルター留置後、子宮全摘術、左血栓除去術、筋膜切開術を施行された。

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意外と怖いね！子宮筋腫。良性腫瘍だけどほどほどの大きさでないと、、

 

 あと、子宮筋腫は流産のリスクにもなるし。。筋腫＋DVT+切迫流産で妊娠継続できた文献は見当たらないので、もし継続できるのであればどうすればいいのか教えて欲しいですね。

 

今年もあと少し。明日は明日の風が吹く〜